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吴玉韶:构建以照护为重点的养老服务体系

2019年4月19日,清华养老论坛在北京举行,全国老龄办党组成员、中国老龄协会副会长吴玉韶出席论坛并作《构建以照护为重点的养老服务体系》主题演讲,在演讲中,吴会长重点指出,借鉴国际经验:日本养老服务核心理念,“自立支援”。“自立支援”是日本康复第一人竹内孝仁教授提出,目前日本全国约有10%的养老机构,采用了“自立支援”体系。2019年7月,竹内孝仁教授任会长的日本自立支援介护协会将在东京举办,第十八届世界自立支援介护学术大会,中健联盟应邀组织国内的养老同行参加大会,向竹内教授学习日本最先进的自立支援介护技术。


以下是吴主任在论坛演讲中的速记,由中健联盟产业研究中心研究员现场记录,未经吴玉韶主任本人审核,供大家学习、参考,如需要转载,请注明:中健联盟产业研究中心整理。

1、老年照护需求突出,“四化并发”:

1)人口结构高龄化(2018年2600万);

2)疾病状况慢病化(1.5亿慢病老人,死因占91.2%);

3)健康状况残障化(2018年4000万,2034年7400万);

4)家庭结构空巢化(城乡平均超50%,大城市70%)。

各年龄段需要长期照护需求上升,我们现在还是低龄为主的老龄化,到以高龄为主的阶段,对照护需求更高。(2.49亿60岁以上老年人,60-65岁的低龄老人8291万,33%,占1/3)

照护需求持续上升:

第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示,2015年自报需要照护的比例为15.3%,相比2010年的13.7%,上升1.6个百分点,相比2006年的9.8%上升5.5个百分点,相比2000年的6.6%上升9个百分点。

2、养老服务面临挑战:

1)目前现状:

A、需求侧,家庭小型化、家庭功能弱化趋势明显;

家庭小型化、功能弱化

家庭规模

三普:1982年,4.41人
四普:2000年,3.44人
五普:2010年,3.1人
八普(预计):2030年,2.61人

老年人空巢时间长

中国老年人整个老年期中超过一半的余寿都处在空巢状态

女性老年人的空巢预期寿命高于男性老年人。

农村老年人的空巢预期寿命高于城市老年人

教育水平越高,老年人空巢预期寿命也越长

B、政策端:政府、市场、社会、家庭、个人责任不够清晰;

C、供给端:老龄化超前,社会、家庭、物业服务不发达;

D、服务端:养老服务大而全,照护重点不够突出

2)厘清五方责任:

发展养老服务业,必须理清政府、社会、市场、家庭、个人五方责任,特别要理清政府与市场责任,更加发挥有为政府和有效市场作用,政府更加明确保基本兜底线补短板的责任对象、范围、标准和水平,更多发挥市场有效供给作用。

3)“大而全”养老服务责任:

养老是老年期的生活方式,相对部分服务是与其他人群一样的共享社会服务,一部分是因增龄衰老失能的专属老年服务。但在我国老龄化快速到来,社区、家庭、物业服务业普遍仍不发达的背景下,共享和专属服务难以区分,养老服务承载着“大而全”的责任。“大而全”:大生活内容、全老年周期,“大”养老“全”服务,养老服务承载了很多特殊重任。

4)中外养老服务异同:

养老服务>老年服务

5)照护重点不突出:

对象:以活力健康老人为主。
服务:以生活娱乐交往服务为主。
问题:服务人群和内容重点不突出。

3、突出照护为重点。

1)真正聚焦刚需,以照护为重点,照护不可替代,其他可以替代;

2)政策、资源、社会、人才等全要素向照护聚焦,全面提升照护能力;

3)照护是一门专业,能力提升是一个整合渐进的过程,难度大要求高,现在是照护准备的机遇期。

4、构建照护为重点的服务体系

1)根本:建立照护保障制度

长照险制度是根本制度。

趋势:试点、扩大试点、建立制度 意义:不仅仅在于解决照护服务支持问题,更在于倒逼照护服务业快速发展。

实践:上海长照险支付47项,催生评估、服务量化标准化,显示制度刚性力量。

评估的意义和功能

“没有评估就没有精准”

对身体状况、经济实力、家庭能力进行综合评估,是聚焦重点、精准施策的前提。

2)基础:实施家庭照护支持政策 目前90%左右失能老人仍由家庭照护,家庭照护仍然是今后一个时期的主体。

——实施就近或共同居住住房政策 ——实施子女照料假 ——实施免费家庭护理技能培训 ——互助养老、时间银行

——对照护者的支持,如喘息制度

(4000万失能半失能的三张床,家庭,医院的病床,护理院的护理床,目前90%左右失能老人仍由家庭照护,家庭照护仍然是今后一个时期的主体)。

3)支撑:发展专业的照护机构

机构照护是专业照护,以专业照护助力家庭照护仍是会今后方向。“以机构为支撑”,强调机构的重要性,不单指养老院而是指养老服务机构。“十三五”养老院从重数量到重结构的转型,从3%到30%,意义重大。

照护设施的定位:将社区居家养老服务设施纳入城乡社区配套用房服务范围。

照护机构发展趋势。

区位:从郊区化到城区化;
规模:从大型化到小型连锁化;
类型:从综合化到分类化;
服务:从单一照护到全方位照护,预防照护康复三位一体;
目标:功能维护、提升质量、实现尊严

4)保障:建设适老照护环境

构建照护体系需要环境保护,既要建设安全、便利、舒适、无障碍的“硬”环境,也要营造敬老、助老、爱老的包容“软”环境。

适老宜居环境不是“高配”而是“标配”。适老照护环境对被照护者和照护者都很重要。

借鉴国际经验:日本养老服务核心理念,“自立支援”。

5)关键:培育照护专业人才

照护涉及医疗、护理、康复、心理、社工、营养等多学科,需要符合型人才。

经营管理、专业技术、护理员三类人才,最紧缺培养难度最大的是专业技术。

养老护理员职业技术等级认定。设立照护师高于护理员低于执业护士。

突破人才困境,政府和市场双轮驱动,是突然人才困境的必由之路。上海实施长照险后,催生了养老院医疗照护员新职业。(脱岗培训2个月,工资比普通护理员高1倍)

来源:中健联盟产业研究中心
论坛现场速记